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时间：2021-09-26 浏览量：0 次字号：AAA
“一票制”实施现状与绩效评价
1、典型省份配送制度实施模式
鼓励“一票制”的省份中，浙江省作为药品采购制度改革的典型省份，已经开始试点。浙江省药械采购平台逐步实现信息流、商流、资金流“三流合一”，鼓励变更药品采购订单发送方向，由医疗机构直接向生产企业发送订单，减少了流通环节。
“多票制”被视为推动药价虚高的关键环节，药品从生产企业通过层层环节到达医疗机构，中间各环节获得的利润加诸于药价上。浙江省希望通过鼓励“一票制”结算达到有效降低药价的目的。此外，由于变更订单发送方向，药品生产企业将被赋予配送职能。然而在实施过程中，药品的资金垫付、仓储及质量管理存在较大问题。此外，我国多数生产企业规模较小，建立完善的配送系统存在很大困难。
广东省目前采用“两票制”，并在配送制度实施过程中与浙江省存在不同之处( 表2)。广东省药品配送主要通过药品交易平台，由医疗机构进行自主选择，强调市场化，保证了配送企业公平竞争。同时，广东省卫计委对药品配送、医疗机构进行严格监管。然而在配送过程中，由于县级以下的卫生院及医疗机构成交量太小，配送企业配送成本过高，存在配送不到位等情况。但药品配送企业积极性较高，对药品生产企业的配送能力要求较低。
2、“一票制”的绩效评价
现阶段，我国仅有福建省三明市于2016 年3月16 日率先实施“一票制”，由于实施时间过短，无法评价其绩效。浙江省作为我国鼓励“一票制”的省份，本部分将以浙江省为例探讨“一票制”所带来的制度效应。
减少流通环节，降低药品采购成本
浙江省通过“三流合一”的药械采购中心直接发送订单，减少了流通环节并降低成本。根据浙江省卫计委所提供的最新数据显示，药械采购中心自2011 年成立后，药品采购成交量、采购金额、配送金额、订单数量逐年增加。浙江省2013 年配送金额前200 位产品，第一批集中采购涉及122 个产品，中标103 个，按2015 年不变采购量计算，预计一年能减少医疗费用支出约9.8 亿元。浙江省有望通过鼓励“一票制”结算达到有效降低药价的目的。
推动医药商业物流化、提高药品生产企业积极性
由于变更订单发送方向，药品生产企业将被赋予配送职能。这一制度将提高药品生产企业的积极性，推动专业第三方物流的兴起。由于第三方物流是专业物流服务提供者，能够通过专业化的服务、规模经济性、较低的运输成本以及其他物流增值服务给生产企业带来实在的利益，从而降低药品价格。
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